BLOGas.lt
Sukurk savo BLOGą Kitas atsitiktinis BLOGas

Ligonių, su kaklo srities patologija, ištyrimas

Daugiau panašių straipsnių rasite interneto svetainėje www.kineziterapija.org

Nusiskundimai

Dažniausiai susiję su kaklu ir viršutinėmis galūnėmis. Gali skųstis skausmu kakle, rankose, rankų silpnumu. Gali būti panašūs simptomai ir kojose arba pasireikšti galvos skausmas, svaigimas, regėjimo sutrikimai, šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimai, apsunkintas apsitarnavimas.

Ligos istorija

Išsiaiškinti apie ankstesnę kaklo srities patologiją, patirtas traumas, atliktas operacijas.
Gydytojas turi suprasti, kad daugelis skirtingų ligų gali pasireikšti kaklo skausmu (žr. 1 lentelę).

1 lentelė. Kaklo skausmas, sukeltas vidaus organų funkcijos sutrikimo.

Vidaus organų funkcijos sutrikimo kilmė

Kaklo skausmo priežastys

Navikinė Metastaziniai pažeidimai (leukemija)

Kaklinių slankstelių augliai

Kaklinės stuburo dalies nugaros smegenų augliai

Plaučių vėžys

Stemplės vėžys

Skydliaukės vėžys

Širdies - kraujagyslių sistemos Krūtinės angina

Miokardo infarktas

Aortos aneurizma (sienelės išplonėjimas)

Kvėpavimo sistemos Plaučių vėžys

Trachėjos - bronchų sudirginimas

Lėtinis bronchitas

Pneumotoraksas (patekęs oras į pleuros ertmę)

Virškinimo sistemos Stemplės uždegimas

Stemplės vėžys

Kita Infekcijos:

♦ stuburo slankstelių osteomielitas (uždegimas)

♦ meningitas (smegenų dangalų uždegimas)

♦ Laimo liga

♦ abscesas už ryklės

♦ nugaros smegenų dangalų srities abscesas (po vaistų leidimo)

Osteoporozė

Fibromialgija

Psichogeninės kilmės (neorganinės priežastys)

Reumatoidinis artritas

Lūžimai

Virusinės kilmės mialgijos (raumenų skausmai)

Priekinės kaklo dalies skausmas, stiprėjantis ryjant ir sukiojant galvą į šonus gali būti susijęs su skydliaukės uždegimu. Reikėtų paklausti apie simptomus, susijusius su endokrinine patologija (pvz., šilumos netoleravimą; plaukų slinkimą, nagų, odos pakitimus; sąnarių ar raumenų skausmą) ir esamas skydliaukės problemas.

Tarpslankstelinio disko priekinė išvarža link stemplės ar ryklės ir/ar kaklo slankstelių kūnų priekinės dalies osteofitai gali sukelti apsunkinto rijimo pojūtį arba gniužulo jutimą gerklėje ryjant. Esant nerimui taip pat gali būti jaučiamas apsunkintas rijimas, kąsnis gerklėje.

Slankstelinės arterijos sindromas, sukeltas struktūrinių kaklinės stuburo dalies pokyčių yra apibūdinamas paciento pasisukimu visu kūnu (vietoj galvos ar kaklo pasukimo), siekiant pamatyti objektą, esantį už periferinio matymo ribų. Kaklo judesiai (ekstenzija, rotacija, šoninė fleksija) gali sukelti galvos svaigimą, regėjimo sutrikimą, nistagmą (nevalingus akių judesius).

Cerebralinė išemija, arba sumažėjęs galvos smegenų aprūpinimas krauju, gali būti sukeltas vertebrobaziliarinio (slankstelinės - pamatinės arterijų baseino kraujotakos) nepakankamumo. Cerebralinė išemija pasireiškia dėl slankstelių aukščio sumažėjimo, osteofitų susidarymo, laikysenos sutrikimų, dėl raiščių pokyčių tarpslankstelinių angų susiaurėjimo ir slankstelinės arterijos užspaudimo.

Skausmo vertinimas

Patiriamas psichologinis stresas, fizinė įtampa, netinkamos darbo sąlygos gali įtakoti kaklo skausmus. Rūkymas skatina tarpslankstelinių diskų degeneraciją.

  • skausmo pradžia
  • lokalizacija, ar plinta (jei taip - kur?),
  • trukmė,
  • intensyvumas, pobūdis,
  • stiprinantys ir mažinantys faktoriai,
  • kartu su skausmu pasireiškiantys simptomai.

Skausmas vertinamas pagal vizualinę analoginę skausmo skalę (VAS). Gali būti sudaromos skausmo diagramos.

Klinikinis ištyrimas

Apžiūra

Atkreipiamas dėmesys į veido mimiką, galvos ir kaklo laikyseną, pooperacinius randus, žaizdas.

Judesių amplitudė

Kaklo mobilumas vertinamas pagal priekinę fleksiją, ekstenziją, rotaciją ir šoninę fleksiją. Judesių amplitudė normali, kai pasiekiama 60º fleksija, 75º ekstenzija, 80º rotacija ir 45º šoninė fleksija. Judesių amplitudė nustatoma inklinometru/goniometru. Kaklo judesius galima įvertinti ir be jo. Normoje pacientas turėtų smakru pasiekti krūtinę; pakėlęs galvą į viršų, pažiūrėti į lubas; ausimis pasiekti pečius; smakru paliesti pečius (tiriant pečių juosta, likusios stuburo dalys turi būti stabilios). Taip pat būtina ištestuoti pečių judesius, nes pečių srities patologija (pvz., rotatorių manžetės sindromas) dėl biomechaninių pokyčių lemia kaklo funkcijos sutrikimus. Esant stuburo nestabilumui (dažniausiai po patirtos traumos), judesių amplitudės testavimas yra kontraindikuotinas.

Neurologinis ištyrimas

Vertinama raumenų jėga, jutimai, refleksai.

Apčiuopa

Čiuopiamos kaulinės struktūros: speninės smilkinkaulio ataugos, pakauškaulis, tarpslanksteliniai sąnariai, slankstelių keterinės ataugos, siekiant nustatyti skausmingus taškus. Čiuopiant minkštuosius audinius, ieškoma trigerinių taškų kaklo ir pečių juostos raumenyse, kurie gali sukelti galvos ir rankų skausmus. Diagnozės patikslinimui gali būti atliekamas rentgenologinis, kompiuterinės tomografijos, branduolių magnetinio rezonanso, elektromiografijos, elektroneurografijos tyrimai.

Literatūra:
Donald A. Neumann. Kinesiology of the musculoskeletal systems. Foundations for Rehabilitation, 2th edition, 2010.

Daugiau panašių straipsnių rasite www.kineziterapija.org

Patiko (0)

Rodyk draugams

Rašyk komentarą